Tendine di Achille

Tendine di Achille, tendinite, tendinosi, rottura del tendine di Achille

ll tendine di Achille è il tendine comune del tricipite cruralis che comprende i due muscoli gemelli o gastrocnemius e il muscolo soleo, ed è spesso strettamente legato al piccolo tendine del sottile muscolo plantare nel suo inserimento nel piede.

La sua importanza è dovuta al fatto che questo tendine lungo 10 centimetri è il tendine più potente coinvolto nel movimento del piede e nel cammino. Perciò è di vitale importanza il suo infortunio, sia sportivo che no.

 

Classificazione delle lesioni del tendine di Achille :

 

secondo la zona interessata, le tendinopatie sono classificate come:

non inserzionali, nel corpo centrale del tendine, peritendinite, tendinosi e rotture.

inserzioni, nell'area di inserzione del tendine nell'osso calcaneo del piede, nelle entosopatie, nella sindrome di Haglund, nella borsite.

Le lesioni più frequenti del tendine di Achille le possiamo distinguere in 3 tipi:

- tendinite

- tendinosi

- rottura del tendine (parziale o totale).

È importante distinguere tra i termini tendinite e tendinosi. Quando si riferisce al danno del tendine, il termine tendinite viene applicato genericamente, senza differenziare tra processi acuti e cronici, quando nella maggior parte dei casi è più opportuno parlare di tendinosi, in quanto tendono ad essere processi cronici.

 

Tendinite

 

Quando si parla di tendinite si riferisce ad un processo infiammatorio acuto e un breve periodo di evoluzione.

Trattamento in fase acuta si usano misure conservative, arresto dell'attività sportiva, applicazione del freddo, rilassamento e stretching, evitare l'uso di calzature piatta e sollevamento del tallone, bendaggio neuromuscolare, analgesici e antiinfiammatori, se necessario.

È necessario adattare l'attività sportiva fino a quando il tendine rimane, evitando carichi inadeguati (bicicletta, ellittica o piscina).

 

Tendinosi

 

La tendinosi sono processi cronici in cui il tendine presenta cambiamenti degenerativi che influenzano la sua struttura. Ciò è dovuto al fatto che il tendine non ha la capacità di autogenerare se stesso e di superare le supersollecitazioni a cui viene sottoposto.

Le cause e fattori che influenzano la tendinosi sono multifattoriali e spesso incerti.

 

Fisiopatologia

 

E'noto che quando il tendine raggiunge questa situazione è perché sostiene più carico di lavoro che può sopportare (richiesto dall'atleta stanco), o perché una persona con uno stile di vita sedentario si sottopone ad attività insolite, non progressivamente.

Ci sono fattori interni come la particolare vascolarizzazione del tendine, eccesso di peso, malattie metaboliche, malattie reumatiche, biomeccanica impropria,accorciamento catena posteriore, scarsa nutrizione, disidratazione, ecc, che possono essere coinvolte.

La relazione del tendine con la sua muscolatura e la catena muscolare

Il rapporto del tendine con il muscolo e la catena muscolare di cui fa parte è fondamentale per comprendere questi processi dannosi. Spesso un muscolo, senza capacità di sviluppare un'attività finisce per punire il suo tendine, che non è preparato per essa e non ha la forza o la rigidità adeguata.

Altri fattori esterni come calzature inadeguate o allenamento inadeguato, ripetuti microtraumi, ecc., possono anche essere correlati.

 

Clinica

 

Il dolore nella tendinosi è variabile e può essere sentito alla palpazione, e l'andatura, può manifestarsi nelle prime fasi e alla fine diventare continuo nelle fasi più avanzate della malattia. Anche se ci può essere un processo di tendinosi che evolve senza dolore.

Esternamente ci può essere un aumento del volume nell'area infiammata del tendine.

All'interno, i cambiamenti si manifestano con aumento del diametro, l'alterazione del numero di cellule, le fibre di collagene, la matrice extracellulare, la vascolarizzazione, ecc.

Di conseguenza possiamo avere mancanza di attività della muscolatura con impotenza funzionale.

 

Diagnosi

 

La diagnosi deve essere effettuata attraverso un esame fisico e con test complementari come gli ultrasuoni o la risonanza magnetica che ci forniscono informazioni sui cambiamenti strutturali.

 

 Trattamento

 

In questo momento di cronicità del processo l'azione terapeutica dipenderà dal grado di lesioni del tendine.

È importante valutare la biomeccanica e trattare le alterazioni biomeccaniche del piede che influenzano la tendinosi. Noi agiremo adattando un supporto plantare su misura.

Pertanto, se necessario, occorre stabilire un protocollo di esercizi eccentrici, isometrici e / o concentrici appropriati.

Attualmente abbiamo uno dei trattamenti più efficaci sul recupero del tendine in casi di tendinopatie, EPI (Intramuscular Percutaneous Electryisis). A causa delle sue caratteristiche è il trattamento di elezione nella maggior parte dei casi, in quanto non ha effetti collaterali come infiltrazioni di corticosteroidi.

Nel mondo dello sport d'elite abbiamo più noti riferimenti sulla sua applicazione e sui suoi vantaggi. La sua combinazione con esercizi eccentrici ha anche dimostrato la sua efficacia nelle pubblicazioni scientifiche.

In alcuni casi di vascolarizzazione inadeguata, si applica un trattamento chiamato carichi di volume elevato, per interrompere la vascolarizzazione anomala del tendine.

Il trattamento di fisioterapia è un'associazione benefica nelle lesioni che stiamo descrivendo.

In caso di rotture parziali che non completano la guarigione, si effettua l'infiltrazione con fattori di crescita delle piastrine o PRP ricco di piastrine.

Possiamo anche aiutare con l'applicazione di acido ialuronico e collagene nell'area ferita e la superalimentazione alimentare con acidi grassi.

La cura per il cibo e l'idratazione è molto importante, soprattutto nelle persone con disturbi metabolici (diabete, acido urico).

I casi in cui l'evoluzione della lesione non mostra segnali positivi devono ricorrere ad un intervento chirurgico.

 

Rottura del tendine di Achille

 

I tendini danneggiati che non hanno un'adeguata evoluzione hanno un rischio di rottura. Inoltre, a volte troviamo casi in cui una persona che non svolge attività sportiva, quando la pratica un giorno isolato, a causa di un gesto, c'è una rottura del tendine di Achille.

Dobbiamo sapere che esiste un'elevata percentuale di tendinopatie silenziose, asintomatiche che iniziano con una rottura parziale o totale.

Nel caso di rottura spontanea, la persona sente ciò che viene chiamato sintomo della pietra.

La procedura chirurgica è necessaria in quelle in cui le rotture parziali non si evolvono bene con altri trattamenti o nelle rotture totali.